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　　與傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷相比，衛(wèi)生部日前試點推廣的電子病歷是真正以病人為中心的診斷和其它檢驗數(shù)據(jù)的“數(shù)據(jù)池”。依托現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)，病歷的二次使用成為可能，將使多方受益，并將成為醫(yī)療信息化的核心所在

　　■本報記者 易凌珊

　　衛(wèi)生部近日下發(fā)通知，決定在北京市等22個省區(qū)、市部分區(qū)域和醫(yī)院開展電子病歷試點工作，探索建立適合中國國情的電子病歷系統(tǒng)。和傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷相比，電子病歷無疑有著無可比擬的優(yōu)點，其所建立的系統(tǒng)通過醫(yī)患聯(lián)網(wǎng)，將推進醫(yī)療的信息化改革，而電子病歷本身將是醫(yī)療信息化的核心。

　　50家醫(yī)院試點，衛(wèi)生部推廣電子病歷

　　病歷包含與疾病過程有關的臨床發(fā)現(xiàn)、診斷、檢驗結(jié)果和治療信息。如何提高電子病歷的標準化和有序化，更好地反映醫(yī)護者的思路、臨床發(fā)現(xiàn)，為制定治療計劃提供輔助并提供決策支持這些問題就成了決策部門、醫(yī)護機構(gòu)和患者都需要考慮的因素。

　　14日，衛(wèi)生部發(fā)布通知表示，將在全國范圍內(nèi)至少要遴選50家試點醫(yī)院和3個試點區(qū)域，承擔電子病歷試點工作。選取北京、上海、江蘇、浙江、安徽、福建等22個省區(qū)市作為指定試點省份，并指定29家醫(yī)院和3個區(qū)域作為衛(wèi)生部電子病歷試點單位和試點區(qū)域。指定試點省份省級衛(wèi)生行政部門再遴選部分三級醫(yī)院作為電子病歷試點醫(yī)院。

　　以前的電子病歷，是醫(yī)生在給患者看病時，使用電腦寫成的病歷，必須打印出來醫(yī)生簽字后才能生效。這種電子病歷，充其量不過是電子打印病歷。現(xiàn)在即將實施的電子病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中，使用醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息，并能實現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄，是病歷的一種記錄形式。這種電子病歷一旦形成就可生效。

　　不過，對電子病歷的推廣使用，北京同仁醫(yī)院信息中心主任潘登表示，目前該院正在積極籌備此事，預計兩個月后電子病歷系統(tǒng)有望投入使用。不過在現(xiàn)階段乃至相當長一個時期，電子病歷與紙質(zhì)病歷本會并存。

　　不等于電腦錄入病歷，電子病歷提升醫(yī)療效率

　　電子病歷不等于電腦寫病歷，而是一個積累就診經(jīng)歷的平臺，理想狀態(tài)的電子病歷可以在各醫(yī)院、門診之間流通共享。它不僅僅能讓病人看懂病歷，更是一個現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)。

　　傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷有其固有的弊端。首先，醫(yī)生的“龍飛鳳舞”經(jīng)常導致病人看不懂病歷上寫的是什么；更為關鍵的是紙質(zhì)病歷成本過高，還有信息查找困難，病歷重復利用率低等弊端。

　　“對患者而言，電子病歷的實施意味著看病更加方便、快捷。”一家省級醫(yī)院負責人表示。無疑，電子病歷的推出，將徹底讓“天書”成為歷史，然而，電子病歷絕不僅僅是紙質(zhì)病歷的“翻版”，它可以大大提升患者就醫(yī)的效率。

　　與以往醫(yī)生要在紙制病歷上寫病歷、開處方、下醫(yī)囑相比，電子病歷推行后，患者就診只需在掛號處說明要到哪個科室，找哪位專家看病，然后領取自己的磁卡條，而坐診專家面前的電腦里，同時會顯示出患者的一般信息，就診時只要患者說清病情即可，醫(yī)生不必再在紙制病歷上手寫病歷，可以快速在電子病歷系統(tǒng)內(nèi)建立病人病情檔案，處方及醫(yī)囑也非常方便，患者只需跑一趟藥房便可，不必在門診、藥房間來回跑腿。

　　電子病歷除了能給患者節(jié)約時間，使看病變得更快捷外，對規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為、提高診斷水平，也有促進作用。此外，病歷被篡改已成為影響醫(yī)患關系的一道硬傷，電子病歷系統(tǒng)設置了醫(yī)務人員審查、修改的權(quán)限和時限，可使這個問題得到很好的解決，最大限度地減少醫(yī)療隱患。

　　與就醫(yī)“一卡通”相比，“電子病歷還有存儲量更大，信息更完整方便的優(yōu)點，且可以打印出來提供給病人，易于患者辨認、掌握和理解。

　　病歷二次利用，成醫(yī)療信息化改革核心

　　電子病歷不同于以醫(yī)療機構(gòu)為中心的門診或住院病歷，是真正以病人為中心的診斷和其它檢驗數(shù)據(jù)的“數(shù)據(jù)池”。

　　在醫(yī)院管理、保險公司和政府部門，對病人數(shù)據(jù)有很大的需求量，同時，發(fā)展中的醫(yī)療保健任務變得越來越復雜，醫(yī)護目的以外的對病歷數(shù)據(jù)的要求也越來越高，對電子病歷中的信息進行二次利用，將使更多人獲益。

　　采用電子病歷，可以進行醫(yī)療服務質(zhì)量跟蹤研究、治療與操作的監(jiān)測，為保險機構(gòu)、政府機構(gòu)和基金組織提供信息；可以發(fā)展和評價新的診斷方法、疾病預防措施與處置、流行病學研究、人群的健康分析；可以保證在突發(fā)的公共衛(wèi)生事件中及時有效地做出決定和管理；可以支持政府部門制定衛(wèi)生政策，如衛(wèi)生統(tǒng)計分析、趨勢分析、病例組合分析；協(xié)助政府部門做好衛(wèi)生服務管理。

　　而電子病歷系統(tǒng)可預見的最終發(fā)展目標就是在中央政府的支持下建立全國范圍的超大規(guī)模電子病歷系統(tǒng)，并成立全國電子病歷數(shù)據(jù)中心。數(shù)據(jù)中心將涵蓋所有公民的從胎兒檢查，出生到死亡的所有的病歷數(shù)據(jù)，是國家非常重要的戰(zhàn)略信息資源。

　　推廣電子病歷，最終會使醫(yī)院獲益，也會使電子病歷的提供廠商獲利；另一方面，政府可以使用這個國家電子病歷數(shù)據(jù)中心隨時準確地獲得全體國民詳細的病歷和體質(zhì)資料，對領導層決策提供了堅實的參考依據(jù)。

　　顯然，在大部分醫(yī)療領域中病人的重要數(shù)據(jù)均能被長期應用時，電子病歷才能發(fā)揮巨大潛力。因此，電子病歷的設計更強調(diào)滿足二次利用的需求，為決策支持、醫(yī)學研究、衛(wèi)生行政、統(tǒng)計機構(gòu)及其它實體提供臨床信息。這也使電子病歷成為醫(yī)療信息化的核心所在。